胚胎｜说说胚胎那些事
广医三院生殖中心2018-10-24
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1.为什么要把胚胎冷冻保存起来？
答：在试管婴儿的治疗中由于促排卵药物的使用，可以采集到多个卵子，在体外受精后可以得到多个胚胎。为了减少多胎妊娠的风险，国家卫生部规定了移植胚胎的数目最多不超过3个，所以一般每次试管婴儿手术后，许多人都能有剩余的质量良好的胚胎以冷冻保存。主要目的是如果本次胚胎移植未成功，那么可以在下一个周期进行冷冻胚胎移植，或再次生育时使用，另外，有些患者由于激素异常、内膜因素、或存在其他不适宜取卵周期进行胚胎移植的情况，也可将胚胎冷冻保存。这样提高了胚胎的利用，同时也大大减少了因促排卵和采卵手术等可能引起的并发症及费用。此外，也可以作为不孕夫妇长期的生育力保存。
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2.胚胎冷冻后可以保存多久？
答：胚胎冻存于液氮中，理论上，胚胎可以无限期冷冻保存，1年和10年、20年是一样的。胚胎复苏后存活的情况与保存时间无关。
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3.胚胎冷冻对胚胎有损伤吗？解冻后怀孕的机会和新鲜胚胎一样吗？出生后代和新鲜胚胎出生后代一样吗？
答：任何的胚胎操作都有可能造成损伤，冷冻过程也一样，但受到损伤的，多数是未能耐受冷冻解冻的操作过程，这部分胚胎可能因冷冻损伤无法存活。就像不同的人的免疫力有高低，生活环境差那么免疫力差的人生病死亡的机会会增加，是一个道理。就胚胎本身而言，存活后怀孕几率和新鲜胚胎相同。理论上讲，冷冻胚胎移植周期子宫环境更自然，对部分不适合新鲜胚胎移植的患者来说，解冻胚胎移植成功率反而更高。至于出生子代，根据目前的资料统计，冷冻胚胎移植后生下的"冷冻胚胎试管婴儿"是健康的，与新鲜胚胎是没有差异的。所以，我们认为胚胎冷冻保存技术是可靠的。
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4.胚胎解冻要多久？一般是什么时候解冻？随时都可以解吗？
答：胚胎解冻过程需要20分钟，但子宫内膜的准备和监测需要半个月到1个月，具体过程可参考下面“第6问，解冻胚胎移植的流程”。胚胎并不是随时都可以解冻的，胚胎解冻的时机由医生根据您的排卵及内膜情况决定，胚胎需要和内膜同步，至于如何同步，由医生帮助您解决。
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5.胚胎解冻后存活的比例有多少？为什么胚胎解冻后会死亡？
答：目前我中心采用的胚胎冷冻保存方法全部为玻璃化冷冻，解冻后胚胎存活比例96%以上，仅有极少数胚胎解冻后未能存活。而以往采用的慢速冷冻方法则胚胎存活率相对低，因此对于6、7年前在本中心保存的胚胎，多数为慢速冷冻，相对容易出现胚胎解冻后未能存活及发育。
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6.解冻胚胎移植的流程是如何的？
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7.解冻胚胎移植前很多次抽血、B超的目的是什么？这个过程中为什么有的人需要用药，有的人不需要用药？
答：解冻移植前抽血、B超的目的是监测排卵或者监测内膜的厚度，排卵后或内膜达到一定厚度才解冻胚胎。这个过程中，如果患者有卵泡发育并且排卵，那么一般不需要额外用药，称作“自然周期”；如果没有大卵泡发育，那就需要采用雌激素促进内膜生长，称作“人工周期”，常用的雌激素包括口服的补佳乐、塞阴道的芬吗通、外用涂皮肤的爱斯妥。
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8.什么情况下胚胎解冻后建议囊胚培养？
答：第三天的胚胎解冻后，可以继续囊胚培养，在我们中心，囊胚形成率较高，可以达到60%左右。一般根据解冻时的病人年龄、冷冻胚胎的数目，以及是否有单胚胎移植的愿望等综合考虑。一般来说，囊胚移植的成功率和着床率更高，能有望早日成功怀孕。
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9.什么是胚胎辅助孵化？什么情况下会做辅助孵化？
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答：胚胎外面有一层蛋壳样的结构，叫做“透明带”。胚胎冷冻后，这个结构可能会变硬，使胚胎从里面孵化出来的难度增加，尤其对于囊胚来说，直接解冻的囊胚可以做辅助孵化帮助胚胎从“壳”中孵出。由于辅助孵化增加胚胎孵出的机会，因此对部分患者可能增加妊娠率。
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10.解冻胚胎移植后为什么有人用HCG，有人用黄体酮？
答：两种药物均是黄体支持药物，用于保胎，自然周期的患者多采用HCG，人工周期患者多采用黄体酮肌注。少数患者联合采用两种药物，具体由医生视患者情况而定。
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11、胚胎可以选择性别吗？
★小编：随着“试管婴儿”的问世，同时2胎政策的外力作用下，让很多夫妇有了“生”的希望。然而同时也让很多人对这项技术进行胎儿的性别选择充满了期望。常有患者询问医生：“医生，我好几个病友都生的男孩，你看能不能也给我弄个男孩呗”？“医生，听说试管婴儿想生男孩就生男孩，想生女孩就生女孩，这个是不是真的呀？”诸如此类的问题，常常困扰着很多家庭。让小编把你们带进广医三院胚胎实验室，看看专家们如何回答吧！
★杜红姿主任：技术可以实现。
“试管婴儿”技术，目前已经发展到第三代，也就是种植前胚胎遗传学诊断，简称PGD。第一代和第二代是大家熟知的IVF（体外受精）和ICSI（卵胞浆内单精子注射）。PGD检测的原理是取卵细胞的第一极体或从体外受精的胚胎中取1到数个细胞，在胚胎移植前进行基因和染色体分析，并从中选择基因正常的胚胎进行移植，从而达到优生优育的目的。其中染色体分析就包括决定胚胎性别的性染色体了。因此，PGD这项技术是可以鉴定胚胎性别的。
★李磊博士：法律禁止。
发明PGD这项技术的初衷并不是为了性别鉴定，而是为了检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因，以便使体外受精的试管婴儿避免一些遗传疾病，比如血友病、地中海贫血症等。因此，PGD目前仅适用于有遗传疾病的患者，患者必须具备相应的适应证。对于无医学指征的胚胎进行性别鉴定法律是明文禁止的，任何正规的医疗机构都不可能去触碰法律的底线。
★张文红主任：技术存在潜在风险。
PGD对胚胎异常基因的诊断需要从胚胎中取出1个到数个细胞，这种有创的操作对胚胎本身而言是有伤害的，这种伤害会在一定程度上影响胚胎的发育潜能。此外，这种操作对出生婴儿的健康是否存在潜在的不利影响，目前也还没有明确定论，如果仅仅因为对性别的偏好而承担这样的风险，是得不偿失的。
广医三院生殖中心
广州医科大学附属第三医院(简称“广医三院”)生殖医学中心对不孕不育的诊治有丰富的经验，是全国最早开展辅助生殖技术的医疗机构之一。1989年，诞生了广东省第一、第二例试管婴儿，成为全国第三家取得成功的单位。至今辅助生殖超48000周期，2017年中心门诊接待病人量超30万人次，妊娠率超55%。
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